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大連市人民政府文件

大政發(fā)〔2016〕42號

大連市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的通知

各區(qū)市縣人民政府，各先導(dǎo)區(qū)管委會，市政府各委辦局、各直屬機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

新修訂的《大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》業(yè)經(jīng)第十五屆人民政府第五十次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

大連市人民政府

2016年5月6日

大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定

******章 總則

******條  為建立和完善推進(jìn)大連市基本醫(yī)療保障體系，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力和保障水平，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，結(jié)合我市實際，制定本規(guī)定。

第二條  本規(guī)定適用于下列單位和人員：

（一）大連市行政區(qū)域內(nèi)的所有企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位）及其在職職工和退休人員。

（二）具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，在勞動年齡范圍內(nèi)無雇工的個體工商戶及自由職業(yè)者（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)人員）。

（三）具有大連市城鎮(zhèn)戶籍，以靈活就業(yè)人員身份領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金，且按規(guī)定已繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的退休人員。

第三條 大連市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌管理。

第四條  建立以職工基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ)，多種補(bǔ)充醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等相結(jié)合的多層次醫(yī)療保障體系。

第五條  建立職工基本醫(yī)療保險制度應(yīng)當(dāng)堅持以收定支、收支平衡的原則，基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

第六條  市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市職工基本醫(yī)療保險管理工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供職工基本醫(yī)療保險服務(wù)，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險登記、個******益記錄、基本醫(yī)療保險待遇支付等工作。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦基本醫(yī)療保險發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。

第七條  發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)管、審計、稅務(wù)等部門和工會組織應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)有關(guān)的醫(yī)療保險工作。

第二章  基本醫(yī)療保險基金的籌集

第八條  職工應(yīng)當(dāng)參加基本醫(yī)療保險，由用人單位和個人共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。靈活就業(yè)人員由個人按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）用人單位按本單位上月在職職工工資總額的8%繳納。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于全市上年度在崗職工月平均工資60%的，按60%的基數(shù)繳納。無法認(rèn)定工資總額的用人單位，以全市上年度在崗職工月平均工資乘以在職職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

（二）在職職工按本人上月工資總額的2%繳納。職工月工資總額低于全市上年度在崗職工月平均工資60%的，按60%的基數(shù)繳納；超過全市上年度在崗職工月平均工資300%的部分，不作為繳納基數(shù)。

（三）靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險費(fèi)按本人基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)的6%繳納。

（四）退休人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

第九條  職工基本醫(yī)療保險基金的來源：

（一）用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)。

（二）基金的利息收入和增值收入。

（三）按規(guī)定收取的滯納金。

（四）財政補(bǔ)貼。

（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

第十條  職工基本醫(yī)療保險實行******繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限制度。具體如下：

（一）參保人員辦理養(yǎng)老保險退休后，在我市實際繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)須滿10年及以上，累計繳費(fèi)年限（包括視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限）須滿25年及以上的，方可享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

（二）參保人員達(dá)到法定退休年齡時，繳費(fèi)年限未達(dá)到上述規(guī)定，屬于單位欠費(fèi)的，由用人單位和職工按照欠費(fèi)年度的繳費(fèi)基數(shù)和比例一次性補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)；屬于其他原因的，由參保人員按照退休時上月繳費(fèi)基數(shù)（無上月繳費(fèi)基數(shù)的，以退休時全市上年度在崗職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；2004年1月1日前退休的，按照2004年全市上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)）和6%的繳費(fèi)比例一次性躉繳所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定一次性躉繳的費(fèi)用全部納入統(tǒng)籌基金。

（三）社會保險法實施時，已成立的用人單位及職工，起始繳納職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的時間不得晚于社會保險法的公布實施時間，即2011年7月1日。

凡已參加基本養(yǎng)老保險的靈活就業(yè)人員，應(yīng)按基本養(yǎng)老保險的起始繳費(fèi)時間確定基本醫(yī)療保險起始繳費(fèi)時間，***早起始繳費(fèi)時間為2002年4月1日。

（四）市本級單位在職職工2004年1月1日之前和靈活就業(yè)人員2002年4月1日之前，符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。其他區(qū)市縣視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限時間，按照各區(qū)市縣市級統(tǒng)籌時確定的時間執(zhí)行。

第十一條  用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)憑營業(yè)執(zhí)照、登記證書或者單位印章，向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起15日內(nèi)予以審核，發(fā)給基本醫(yī)療保險登記證件。

用人單位醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更或者用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷醫(yī)療保險登記。

第十二條  工商行政管理部門、民政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報用人單位成立、終止情況，公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)及時向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報個人出生、死亡以及戶口登記、遷移、注銷等情況。

第十三條  用人單位應(yīng)當(dāng)自用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。用人單位應(yīng)當(dāng)自人員發(fā)生變動之日起15日內(nèi)到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)，并重新核定基本醫(yī)療保險費(fèi)應(yīng)繳數(shù)額。

靈活就業(yè)人員應(yīng)當(dāng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理基本醫(yī)療保險登記。

第十四條  用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。

靈活就業(yè)人員可以直接向醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納醫(yī)療保險費(fèi)。

第十五條  基本醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法按時足額征收基本醫(yī)療保險費(fèi)，并將繳費(fèi)情況定期告知用人單位和個人。

第十六條  用人單位未按規(guī)定申報應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額的，按照該單位上月繳費(fèi)額的110%確定應(yīng)當(dāng)繳納數(shù)額；繳費(fèi)單位補(bǔ)辦申報手續(xù)后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定結(jié)算。

第十七條  單位繳費(fèi)的列支渠道：

（一）行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)常性支出”的“社會保險費(fèi)”支出。

（二）事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會保險費(fèi)”支出。

（三）企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)直接作為成本（費(fèi)用）列支。

第三章  基本醫(yī)療保險基金的使用

第十八條  基本醫(yī)療保險基金由個人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

（一）個人賬戶。個人賬戶基金的構(gòu)成包括在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)、用人單位為職工繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按比例劃入部分、個人賬戶中的利息收入。

（二）統(tǒng)籌基金。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，按規(guī)定劃入個人賬戶后的余額部分，全部作為職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第十九條  職工個人賬戶以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，分年齡段每月按一定比例劃入。不滿45周歲的職工，按2.3%劃入；45周歲及以上職工，按2.8%劃入。

退休人員按本人月退休金的6%劃入。其中：本人月退休金低于全市上年度月平均退休金的，按全市上年度月平均退休金的6%劃入。職工個人賬戶劃撥比例今后根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和基金運(yùn)行情況適時調(diào)整。

靈活就業(yè)人員繳費(fèi)期間不建立個人賬戶，其繳納的醫(yī)療保險費(fèi)全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，待其符合退休條件辦理退休手續(xù)后，按照退休人員標(biāo)準(zhǔn)建立個人賬戶。

用人單位欠繳醫(yī)療保險費(fèi)時，在職職工個人賬戶停止劃入。用人單位補(bǔ)繳后，按規(guī)定劃入。

第二十條  統(tǒng)籌基金主要用于支付住院、家庭病床和門診部分******項目的醫(yī)療費(fèi)用。個人賬戶資金主要用于支付門診和協(xié)議管理藥店發(fā)生的醫(yī)療、購藥費(fèi)用，也可用于住院醫(yī)療費(fèi)用的個人支付部分。

第二十一條  基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

第二十二條  個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計計算。

第四章  基本醫(yī)療保險待遇

第二十三條  符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十四條  參保人員按照以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇：

（一）首次參保人員參保繳費(fèi)到帳后享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)中斷的，從中斷次月起停止享受基本醫(yī)療保險待遇。

（二）在職職工繳費(fèi)中斷的，從再次繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。其中，屬職工調(diào)轉(zhuǎn)或在同一用人單位工作期間繳費(fèi)中斷，且中斷時間不超過3個月的，用人單位及職工整體補(bǔ)繳中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，職工在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。

（三）靈活就業(yè)人員繳費(fèi)中斷的，從再次繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。繳費(fèi)中斷期間的基本醫(yī)療保險費(fèi)，參保人員可自愿補(bǔ)繳，但在繳費(fèi)中斷次月至再次繳費(fèi)月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

（四）參保人員達(dá)到法定退休年齡時，因繳費(fèi)年限未達(dá)到規(guī)定，而不能享受醫(yī)療保險退休人員待遇的，其醫(yī)療保險各項待遇停止支付；參保人員躉繳所差年限基本醫(yī)療保險費(fèi)并辦理退休手續(xù)后，從次月起享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

（五）參保退休人員按規(guī)定定期進(jìn)行醫(yī)療保險待遇資格認(rèn)定，未在規(guī)定時間內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定的，醫(yī)療保險待遇暫不予支付。

第二十五條  統(tǒng)籌基金支付應(yīng)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和******支付限額。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定從基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中支付。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員個人承擔(dān)。

（一）起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院為1200元或850元，二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院為500元，一級醫(yī)院為300元。轉(zhuǎn)診異地住院******，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。

（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度******支付限額為25萬元。超過年度******限額部分，可通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等途徑解決。

（三）個人負(fù)擔(dān)比例：三級醫(yī)院為15%,二級醫(yī)院及?？漆t(yī)院為12%,一級醫(yī)院為10%;轉(zhuǎn)診異地住院******的，個人負(fù)擔(dān)比例為30%.退休人員減半。 根據(jù)基金使用情況，適當(dāng)降低各級中醫(yī)醫(yī)院個人負(fù)擔(dān)比例。

納入分級診療管理范圍的疾病，在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)拉開差距。未按分級診療規(guī)定進(jìn)行轉(zhuǎn)診的患者，在同等級醫(yī)院的個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。

（四）門診部分******項目實行限額或定額管理，在1個醫(yī)療保險年度內(nèi)單獨(dú)設(shè)立1次起付標(biāo)準(zhǔn)。

第二十六條  下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金支付的。

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

第二十七條  參加職工基本醫(yī)療保險的單位駐統(tǒng)籌區(qū)域外（含境外，不含成建制外設(shè)機(jī)構(gòu)）或在遠(yuǎn)洋船上工作1年以上的在職職工，住院醫(yī)療費(fèi)實行年度統(tǒng)籌包干管理。統(tǒng)籌包干住院醫(yī)療費(fèi)必須?？顚Ｓ?，不得挪作他用，超額不補(bǔ)，結(jié)余歸己。

第二十八條  參保退休人員在統(tǒng)籌區(qū)域外（中國境內(nèi)）居住1年以上的，可按照就近就醫(yī)原則，選擇1所當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地居住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。異地居住退休人員個人賬戶資金可按年度返還。住院醫(yī)療費(fèi)，屬異地定居的，按大連市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)退休人員醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)審核報銷；屬臨時居住的，按轉(zhuǎn)診異地住院******的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五章  有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

第二十九條  離休人員、老紅軍不參加職工基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

第三十條  失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，參加職工基本醫(yī)療保險，享受基本醫(yī)療保險待遇。失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。

第三十一條  已參加基本醫(yī)療保險的靈活就業(yè)人員，重新到用人單位就業(yè)的，由用人單位到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其辦理相關(guān)手續(xù)。

第三十二條  自主擇業(yè)軍隊轉(zhuǎn)業(yè)干部、優(yōu)撫對象、無軍籍退職退休等方面人員，由其主管部門按相關(guān)規(guī)定參保繳費(fèi)，享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。

第三十三條  參保人員被判處有期徒刑期間，暫停其參保繳費(fèi)，封存基本醫(yī)療保險個人賬戶，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。有期徒刑期滿釋放后繼續(xù)按照規(guī)定參保繳費(fèi)的，從參保繳費(fèi)次月起開啟原封存的基本醫(yī)療保險個人賬戶，按照規(guī)定享受相關(guān)的基本醫(yī)療保險待遇。視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限扣除服刑時間，前后連續(xù)計算。

參保人員被判處無期徒刑和死緩改為有期徒刑，刑滿釋放后繼續(xù)參保的，基本醫(yī)療保險個人賬戶重新建立，視同繳費(fèi)年限和實際繳費(fèi)年限扣除服刑時間，前后連續(xù)計算。

第六章  醫(yī)療服務(wù)管理

第三十四條  基本醫(yī)療保險與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店實行協(xié)議管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與其簽訂服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范服務(wù)行為。

協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)。

第三十五條  衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)療保險協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理，監(jiān)督和規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第三十六條  食品藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店使用或者出售各類藥品的管理和監(jiān)督，確保參?；颊叩挠盟幇踩?

第三十七條  物價部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險藥品、診療項目價格和服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的管理和監(jiān)督，合理控制價格水平。

第三十八條  協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善基本醫(yī)療保險內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格控制基本醫(yī)療保險范圍外費(fèi)用，為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三十九條  協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店有權(quán)對人力資源和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督，提出意見和建議，對其工作人員違規(guī)違紀(jì)問題，可以向有關(guān)部門檢舉。

第四十條  參保人員持社會保障卡可自主選擇本市與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店就醫(yī)、購藥。

第四十一條  享受基本醫(yī)療保險待遇的人員需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)嚴(yán)格遵守轉(zhuǎn)診制度。市級統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)由低等級轉(zhuǎn)往高等級醫(yī)院，應(yīng)自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；由高等級轉(zhuǎn)往低等級醫(yī)院，不再自負(fù)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)域外住院******的，須由統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)******等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后方可異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院******。符合異地轉(zhuǎn)診條件，但因特殊原因未按規(guī)定及時辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)的，基本醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。

第四十二條  參保人員因急診、急救在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需在5個工作日內(nèi)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報備案；符合急診、急救條件，但未在規(guī)定時間辦理備案手續(xù)的，基本醫(yī)療保險個人負(fù)擔(dān)比例適當(dāng)提高。

第四十三條  參保人員辦理******型家庭病床由經(jīng)治醫(yī)生提出建床申請，協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。******型家庭病床每次建床時間為2個月。

第四十四條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，采取總量控制、項目結(jié)算、定額管理、年終平衡相結(jié)合的方式。也可實行付費(fèi)總額控制下的按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對在協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)審核符合規(guī)定的，按期及時撥付。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付周轉(zhuǎn)金。

第七章  基金的管理和監(jiān)督

第四十五條  基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，也不得用于平衡其他財政預(yù)算。

第四十六條  基本醫(yī)療保險基金通過預(yù)算實現(xiàn)收支平衡。

基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府審批。

第四十七條  基本醫(yī)療保險基金預(yù)算草案經(jīng)市政府批準(zhǔn)后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門批復(fù)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和規(guī)定的程序執(zhí)行，并定期向市人力資源和社會保障行政部門、市財政部門報告。

第四十八條  基本醫(yī)療保險基金預(yù)算不得隨意調(diào)整。在執(zhí)行中因特殊情況需要增加支出或減少收入，應(yīng)當(dāng)編制基金預(yù)算調(diào)整方案?；痤A(yù)算調(diào)整由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出調(diào)整方案，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府批準(zhǔn)。

第四十九條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按有關(guān)規(guī)定編制年度基本醫(yī)療保險基金決算草案，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核匯總、市財政部門審核后，由市財政、市人力資源和社會保障行政部門聯(lián)合報市政府審批。

第五十條  人力資源和社會保障行政部門應(yīng)建立基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督機(jī)制，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在問題的，應(yīng)當(dāng)提出整改建議，依法做出處理決定或者向有關(guān)行政部門提出處理建議?；踞t(yī)療保險基金檢查結(jié)果應(yīng)當(dāng)定期向社會公布。

人力資源和社會保障行政部門對醫(yī)療保險基金實施監(jiān)督檢查，有權(quán)采取下列措施：

（一）查閱、記錄、復(fù)制與社會保險基金收支、管理和投資運(yùn)營相關(guān)的資料，對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料予以封存。

（二）詢問與調(diào)查事項有關(guān)的單位和個人，要求其對與調(diào)查事項有關(guān)的問題作出說明、提供有關(guān)證明材料。

（三）對隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責(zé)令改正。

第五十一條  財政部門、審計機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理和投資運(yùn)營情況實施監(jiān)督。

第五十二條  建立對協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核制度。人力資源和社會保障行政部門會同有關(guān)部門，對協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行考核。

第五十三條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，做好基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和支付工作。

第五十四條  成立由用人單位代表、參保人員代表以及工會代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家等組成的基本醫(yī)療保險監(jiān)督委員會，掌握、分析基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況，對基本醫(yī)療保險工作提出咨詢意見和建議，實施社會監(jiān)督。

第八章  法律責(zé)任

第五十五條  用人單位不辦理醫(yī)療保險登記的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳醫(yī)療保險費(fèi)數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處500元以上3000元以下的罰款。

第五十六條  用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，由社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收0.5‰的滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險基金；逾期仍不繳納的，由有關(guān)行政部門處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。

第五十七條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；屬于醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；對有執(zhí)業(yè)資格的直接負(fù)責(zé)主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

第五十八條  以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險待遇的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

第五十九條  醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由人力資源和社會保障行政部門責(zé)令改正；給醫(yī)療保險基金、用人單位或者個人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分：

（一）未履行醫(yī)療保險法定職責(zé)的。

（二）未將醫(yī)療保險基金存入財政專戶的。

（三）克扣或者拒不按時支付醫(yī)療保險待遇的。

（四）丟失或者篡改繳費(fèi)記錄、享受醫(yī)療保險待遇記錄等醫(yī)療保險數(shù)據(jù)、個******益記錄的。

（五）有違反醫(yī)療保險法律、法規(guī)其他行為的。

第六十條 醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)擅自更改醫(yī)療保險費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)、費(fèi)率，導(dǎo)致少收或者多收醫(yī)療保險費(fèi)的，由有關(guān)行政部門責(zé)令其追繳應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)或者退還不應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)療保險費(fèi)；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十一條 違反社會保險法律規(guī)定，隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療保險基金或者違規(guī)投資運(yùn)營的，由人力資源和社會保障行政部門、財政部門、審計機(jī)關(guān)責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。

第六十二條  人力資源和社會保障行政部門和其他有關(guān)行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)及其工作人員泄露用人單位和個人信息的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

第六十三條 國家工作人員在醫(yī)療保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。

第九章 附則

第六十四條  根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展及基本醫(yī)療保險基金收支情況，市人力資源和社會保障行政部門會同市財政部門可以對基本醫(yī)療保險費(fèi)的征繳比例、起付標(biāo)準(zhǔn)等基本醫(yī)療保險待遇提出調(diào)整意見，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后實施。醫(yī)療保險相關(guān)配套政策由市人力資源和社會保障行政部門會同有關(guān)部門另行制定。

第六十五條  本規(guī)定自2016年6月1日起施行?！洞筮B市人民政府關(guān)于印發(fā)大連市職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的通知》（大政發(fā)〔2011〕26號）同時廢止。